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学科主题: 感染疾病科
题名:
伤寒杆菌致脊柱骨髓炎并椎旁脓肿一例
作者: 李俊; 霍娜; 王艳; 蔺小红; 万华; 赵鸿
刊名: 中华传染病杂志
发表日期: 2015
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.07.006
期: 7, 页:402-402
收录类别: 中国科技核心期刊 ; 中文核心期刊 ; CSCD
文章类型: Journal Article
摘要: 患者男,58岁,农民。因发热、腹部不适1个月于2012年5月24日入院。患者1个月前无明显诱因发热,体温最高达40℃,伴腹胀、腹痛(左侧腰腹部为著)、纳差等,外院3次血培养为肠炎沙门菌,考虑为败血症,予莫西沙星联合头孢哌酮治疗9 d,体温有下降趋势但仍未正常,且症状缓解不明显。1周前于北京某医院给予亚胺培南联合莫西沙星治疗2 d,血培养发现伤寒沙门菌,故调整为头孢噻肟、舒巴坦联合甲硝唑治疗5 d,效果欠佳。患者家中饲养羊(常饮羊奶)、猪、鸡等,吸烟、饮酒史40余年,因双侧股骨头缺血性坏死行双髋关节置换术。否认过敏史、输血史。入院后体格检查:体温39℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清、合作。皮肤黏膜未见黄染、瘀斑、瘀点、皮疹,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清,心律齐。腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及, Murphy 征阴性,肝、肾区无叩痛,无移动性浊音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查:血白细胞计数5.45×109/L,中性粒细胞比例0.65,酸性粒细胞比例0.02, Hb 102 g/L、血小板计数172×109/L,红细胞沉降率51 mm/1 h。血 ALT 67 U/L,AST 40 U/L,白蛋白27.7 g/L,碱性磷酸酶、γ-GT、TBil 均正常。肝炎病毒、肾综合征出血热病毒、EB 病毒、CMV、布鲁菌凝集试验、肥达/外斐检查均为阴性。入院后考虑为沙门菌感染,予比阿培南抗感染治疗1周,体温波动在37.0~39.3℃,腰背痛、纳差、腹胀,连续2次血培养均为阴性,红细胞沉降率渐快,停用抗菌药物,间断予赖氨匹林、赛来昔布和物理降温等,效果不佳,且腰背痛加重。入院第10天出现活动受限,第10胸椎至第2腰椎部位均有压痛;胸、腰椎正侧位 X 线片示:胸椎第11~12椎体及椎间盘改变,伴椎旁脓肿可能性大。结核菌素试验(++)、结核感染 T 淋巴细胞(+)。于入院第14天行 CT引导下胸12椎体病灶及椎旁组织穿刺术,病理诊断为化脓性炎性反应,抗酸染色阴性,椎旁穿刺液培养为伤寒沙门菌,对喹诺酮类、碳青霉烯类、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素、耐β-内酰胺酶复合制剂均敏感,对氨基糖苷类、青霉素、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素耐药。修改诊断为伤寒杆菌致脊柱骨髓炎并椎旁脓肿,给予美罗培南联合复方磺胺甲唑抗感染治疗。入院后第21天转入骨科行前路胸11~胸12病灶清除术,术后病理提示:化脓性肉芽肿、抗酸染色阴性。术后体温恢复正常,腰痛症状逐渐缓解。5周后患者行脊柱后路椎弓根钉内固定术。
语种: 中文
原文出处: 查看原文
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内容类型: 期刊论文
URI标识: http://ir.bjmu.edu.cn/handle/400002259/41689
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作者单位: 100034,北京大学第一医院感染疾病科
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